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Stammdaten & Indikation
Patientenname
Befunddatum
Ärztliche Diagnose / ICD-10
Seite
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Zusammenfassung / Dokumentation
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Stammdaten & Verordnung
Patientenname
Geburtsdatum
Ärztliche Diagnose / ICD-10
Seite
Rechts
Links
Beidseits
Ohne Seitenangabe
Verordnung vom
Erstellungsdatum
Anzahl Einheiten
6 von 6
10 von 10
12 von 12
Zwischenbericht
Therapieabbruch
Haupt-Heilmittel
Manuelle Therapie
Krankengymnastik
Krankengymnastik ZNS
Kiefergelenkstherapie
Gerätegestützte Krankengymnastik
Ergänzendes Heilmittel / Zusatzleistung
Keine Zusatzleistung
Wärmetherapie (Fango / Heißluft)
Kältetherapie / Eisanwendung
Klassische Massagetherapie (KMT)
Traktion / Schlingentisch
Ultraschall-Wärmetherapie
Elektrotherapie
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Therapieverlauf & Befundergebnis
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Empfehlung an die Arztpraxis
Fortsetzung der Therapie empfohlen?
Ja
Nein
Vorschlag zur Weiterbehandlung
Keine Änderung (Fortführung wie bisher)
MT (Manuelle Therapie)
KG (Krankengymnastik)
KG-ZNS (Krankengymnastik ZNS)
CMD (Kiefergelenkstherapie)
KGG (Gerätegestützte Krankengymnastik)
Therapiepause / Abschluss (Heimprogramm)
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